作者：江边鱼翁
挂断电话后，他对众人说道“刚才已经查明，患儿存在肺部瘀血。”
众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。
这两人都提到了这一点，说明两人的水平都很高。
“荣主任，经过咱们刚才的讨论，现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎，这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型，恐怕至少也得二十四小时以上，甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理，保住孩子的生命体征，然后再想办法？”
“聂主任说得很有道理，我立刻安排。”
荣主任欣然答应。
孩子转过来后，其实已经进行了一系列的支持治疗。
现在能做的，恐怕也就是维持水和电解质平衡，呼吸插管支持，抗凝。
然后脑水肿严重的情况下，可以用甘露醇静脉注射。
呋塞米可以与之一起使用，以增强抗脑水肿的治疗效果。
“我有一个小小的诊断观点，是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎？”
李敬生在这个关键时刻，再次给出建议。
第354章 和稀泥式用药，不要脸的隐球菌
“李医生怀疑是隐球菌感染？”
荣主任的脸色微变，这个病普通人听了或许没啥感觉，但是身经百战的医生们都明白，这个病极难治疗，预后往往不佳。
且容易病情反复。
如果李敬生没有之前的一系列优秀表现，荣主任只当他在放屁。
现在没有任何人敢轻视李敬生的建议，因为李敬生虽然发言不多，但是每次都是有的放矢。
“我也只是怀疑，作不得准。如果真是隐球菌感染，就怕是脑膜脑炎型。”
李敬生嘴上说着作不得准，但是把具体类型都给甩出来了。
临床上，这个病分为四类，分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。
哪一种都不好对付。
其中脑膜脑炎型更是最为复杂的一种，与肉芽肿型有得一拼。
“立刻让实难室查病理切片。只要有所发现，立刻做真菌学检查。”
荣学开对助手吩咐道。
隐球菌脑膜炎在早期阶段不易查出，脑脊液的糖和氯化物在早期变化往往不明显，只有在中后期才会明显开始减少。
特糖含量会明显降低，甚至降到零。
这个孩子的脑脊液常规检查结果就出现了糖含量显著降低，再加上其它症状有多处与此病相符，所以很可能是这个病。
“李医生刚才提到孩子有可能是隐球菌感染，并且很可能是十分棘手的脑膜脑炎类型，这给我们提了个醒，必须做好最坏的打算。现在已经基本可以定性为急性病毒性脑炎，孩子的病情仍未控制住，这十分危险。仅仅只是对症治疗，我想是远远不够的，是不是可以讨论一下，积极干预？”
荣学开的目光扫过众人。
他是当赤脚医生出身，与李敬生这个开诊所的医生倒是有很多相似之处。
赤脚医生早年的时候给人治病，因为条件有限，医学知识也不是那么先进。那时候稍微难治一点的发热，只要出现上吐下泻，很多直接被定性为疫症。
啥意思？
与瘟疫一个意思。
赤脚医生们为了救人性命，于是不管黑猫白猫，能治好病就是好猫。
他们中医的方子、手法、西药、西医疗法，混合着使用。
而且那个年代是以中医与中药手段为主。
没办法，那个年代列强们封锁各方面的技术，根本不让我们学习。
那时候还有一个特征，因为穷，很多老百姓生病了根本不敢上医院看病。请郎中上门看病的做法直到近些年才慢慢开始绝迹。
可想而知，那个时候的赤脚医生其实是医疗主力军。
他们在仪器设备简陋、医学知识落后、药物缺乏的不利条件下，爆发出了惊人的潜力。
想方设法抢救病人的生命，并且磨练出了超强的预判能力。
一个病人接诊后，能不能救活，有可能朝哪个方向进展，他们在脑子里会有一个精准判断。
说白了，也就是危机意识。
李敬生在这方面的预判就极为敏锐。
城南老街的赵老板在这方面的能力应该也很强。
大院的医生因为背靠大树，多少会存在一定依赖心理，并且遇到难处喜欢团队作战。出了事也是吃大锅饭，有医院出面扛着
所以很难培养出这种敏锐的风险预判能力。
荣学开得益于早年的赤脚医生经历，磨练出了这种能力，让他在重症医学科如鱼得水。
此刻，他听了李敬生的诊断意见后，高度警醒，开始主动出击，争取抢在孩子的脑部病变进展到药石难医的地步前，主动干预。
大病成势，进展到了后期阶段，将会如同山崩，如同海啸，任何手段在它面前都显得杯水车薪。
最好的办法就是在大病成势前主动干预，阻止它进展为重症，甚至产生一大堆的并发症。
真到了那一步，神仙都救不了。
“我非常赞同荣主任的提议，咱们主动出击，总比眼睁睁的看着病毒不断破坏孩子的身体，加重病情要好很多。”
“咳……赵医生措辞需要严谨一些。在病源没查清楚之前，我们就算想出招也不知道打哪。对症治疗，其实也是积极干预，绝不是你说的眼睁睁看着不管。”
“对对对，是我表述不到位。”
赵医生三十五六岁，能参加这场会诊，说明被上级医生看好。
但是当着家属的面说话不注意，这是犯了低级错误。
这就是实习和二次规培的重要性。
有很多研硕，甚至是研博都是跟着老师在医院开展实践工作，有些老师不敢放手，这就造成他们锻炼不足。
然后真正进医院当了医生后，因为学历高，老师的名气大，学到的本事可能也确实不差，唯一不足就是缺乏基层锻炼。
研博很多都是进医院走马观花几天，直接就升了主治。
医院为了招揽这种高学历人才，往往也愿意大开方便之门，各方面的要求都会降低。
这就造成这位赵医生类型，缺乏基层经验，与家属沟通时意识不够高，很容易引发医患纠纷。
当然，这不算什么大事。
毒打几顿，自然就会变得聪明和圆滑，说话不会再这么任性。
“咱们抓紧时间继续讨论孩子的用药问题吧！”荣学开把话题引回正轨，也缓解了赵医生的尴尬。
多给年轻人试错的机会，很多大院都有这种优良传统。
因为主任医师们也是这么成长过来的。
“抗病毒药物有多种，如果知道病毒种类那就可以针对用药。如果这个孩子是腺病毒、疱诊病毒脑炎，那我相信用阿糖腺苷会立竿见影。问题是现在尚未查清病毒类型，咱们是不是可以考虑先进行和稀泥式用药？”
所谓和稀泥式用药，就是用那些不单一针对某种病毒的药物。
比如临床上最常用的广谱扩菌药阿莫西林。
它拥有强大的抑菌和杀菌作用，可以应用于多种疾病和场景。
堪称是神药级别的存在。
病毒是细菌的碎片，它每年都在不停的进化和增加新种类。
更有人为研制与合成的病毒。
在临床上，很多病毒都没有特效药。
对抗病毒最有利的武器也并不是药物，而是人体的免疫系统。
很多人只知道爱吃腐肉的科莫多巨蜥，以及爱吃蚊子蝙蝠具备强大的病毒免疫能力。殊不知，我们人体的免疫系统同样不弱。
李敬生的脑子里不禁冒出一款抗病毒药物的名称——利巴韦林。
此药的真名是三氮唑核苷。
它在治疗病毒性脑炎方面应用较多，效果也还不错。
“荣主任想必已经有了不错的用药方案。”
“我暂时能想到的也只有利巴韦林抗病毒，同时静滴干扰素100万U加强抗病毒效果。”
荣主任给出了自己的用药建议。
不愧是重症医学科的大佬，用药方案比李敬生想的要更全面一些。
干扰素一般常用于肿瘤治疗，它的抗病毒效果其实也不差，而且能与多种药物联合使用。
“看来我的方药得再升一升了，与这些大佬还是有差距啊！”
李敬生默默道。
大成级别的药效与药代，虽然也已经很强了，但是与专家们的差距还很大。
哪怕同一种用药，用药的时机与用药的剂量把握精准了，效果会更好。反之，用药时机不对，都有可能达不到理想的疗效。
用早了，一个是不敢用药，二个有可杀鸡用了牛刀，让病人承受药害。
用晚了，药效大减，剂量也会增加很多。
是药三分毒。
病人的身体本就虚弱，还得承受药物的副作用，颇有点雪上加霜的意思。
关键这个霜还是医生打着挽救病人的名义，亲手加上去的。
医生看病有四难，诊断难，用药难，这是摆在最前面的两大难题。
“刚才第二医院的李医生提到了，患儿也有可能不是病毒感染，而且可能是隐球菌，这一点咱们必须重视。不然，拿着抗病毒的药物去对付真菌，就有可能大炮打蚊子，用错了武器。”
说这话时，荣学开有意无意的瞥了赵医生一眼。
这是暗中提点赵医生，小子，以后可千万别再乱讲话了。
病人到底是病毒感染还是真菌感染都没查清楚，你说怎么用药物干预？
赵医生低下了头，略有些羞窘。
“隐球菌极为难缠，不过要是真的能够及早查明，倒也不错。对于治疗反而极为有利。实验室那边做病理应该不难呀，隐球菌镜检，应该很快就能出初步的结果吧？”
连涛皱眉说道。
实验室可以取患儿的少许脑脊液标本，置于玻片上，然后加一点墨汁混匀，加盖玻片。
如果是新生隐球菌，这时候能在镜下看到圆形或椭圆形的双层厚壁孢子。它们的外边有一层宽阔荚膜，边缘清楚完整，菌体内可见单个出芽。
如果是隐球菌变种，菌体有可能呈棒形、针形、梭形、瓢形、圆球形及出芽现象。
要是这样没查出来的话，还可以离心沉淀法复查。
人民医院的实验室非常强大，这点能力还是有的。
得出这个结果一般非常快。
毕竟这个孩子的病情危重，这么多位主任都在现场等着，实验室那边不可能傻傻的按流程排队。
肯定会优先检查。
“嘿，连主任这张嘴真是金口银牙啊！实验室打电话过来了。”
荣学开接通手机。
与对方交谈几句后挂断，脸上带着一抹难以掩饰的兴奋。
“李医生啊李医生，让我说你什么好呢？你是专门搞神级预言的吗？又被你说准啦！”
荣学开看向李敬生的眼神充满欣赏和喜爱。
要是这小子能给他当助手，那该多美妙啊！