作者：江边鱼翁
“胸部哪个位置痛？”
李敬生询问第一名就诊的男患者。
“就是这一块！”
男子指的居然是左胸位置。
左肺与心脏都在胸腔左侧。
李敬生的脸色变严肃了许多。
“我先给你量个体温！”
耳温38.5度，额温38.4度。
存在明显发热症状。
“你是什么时候开始感觉身体不舒服的？”
“昨天中午吧！吃中饭的时候就觉得有点不舒服，后来吃完饭睡了一觉，感觉有点发烧，胸口闷。晚上我吃了一包五积散，今天早上起床后觉得呼吸很费力，像是被人捂住了鼻子一样。我老婆就骂我赶紧找个医生看看，我觉得可能是着凉感冒了，问题不大。”
男子描述着发病的经过。
五积散是一种比较常见的中药方剂，具有解表温里，散寒祛湿，理气活血，化痰消积的功效。
很多年纪稍大一点的百姓感冒后选择服用它来治感冒疾病。
效果还不错。
再加上是中药方剂，副作用小，不怎么挑体质。
“来，我给你听听心肺音。尽量放松，正常呼吸就可以了。”
李敬生示意男子解开衬衫的扣子，露出胸膛，然后把听诊器的探头压了上去。
肺音清晰，只是有些粗重，没听到干湿啰音。
但是听到了心包摩擦音。
细细辨听，心包摩擦音呈搔刮样粗糙音，为三相性摩擦音。
区域……好像位于心前区。
患者这时候开始咳嗽，本能的身体前倾。
李敬生这回听得更清晰。
等到患者咳嗽完毕，李敬生试着叩诊患者的心脏，听到的是浊音。
而且向两侧增大。
精通级的心血管内科诊断，立刻让他意识到，患者不是感冒，而是心包出了问题。
心脏叩诊时，他总觉得自己的听诊水平和诊断能力还差了一些，有些没抓住关键细节。
“如果不是感冒，那会是什么疾病？”
李敬生觉得有必要借助那台爷爷级的X光检测设备辅诊。
现在基本可以肯定患者的病灶在心包。
大多数严重的心脏疾病他都不敢治。
一些风险系数较小的应该可以试试。
毕竟现在可是有着小成级的药效与药代，又有着精通级的心血管内科诊断，肯定要学以致用，发挥它们的效能才行。
医术越用越熟，越用越精。
经过简单的沟通后，患者同意做一个X线检查。
说实话，那台爷爷级X线检测设备查心脏不是一般的吃力。查心包、肺部最好能有高质量的X线检测设备。
轻易失去一单业务，他自然不想。
费了老大的劲，终于查出了一点名堂。
X线胸片显示心脏阴影向两侧增大，心尖搏动明显减弱。
查到这一步，他已经基本可以确定患者得的是心包炎。
“有畏寒的症状吗？”
“是怕冷的意思吗？”患者不解的问道。
“对。”
“好像没有，就是浑身发烧，脑袋有点昏沉，浑身没什么力气。”
“你这个病很可能是心包发炎了，从发病时间来看，应该属于急性心包炎。我建议你去大医院看看，这样更稳妥一点。”
李敬生查出患者是心包炎后，因为条件有限，没办法确认心包炎的类型。
有条件的话，做个超声心动图、心电图、血常规，甚至进行心包穿刺活检，才能精准确定是哪种类型的心包炎。
然后对症下药。
“你这里能治吗？我知道我们这里的医术很不错，能治的话给我治一下，信得过你们。”
四十岁的男人那是真不怕死。
为了省点医药费，选择在小诊所治疗。
当然，这也与阳光诊所的口碑不错有关系。
“唔……好吧，我给你开点药试试看。如果今天服用后效果不明显，你就不用再来了，赶紧去医院治疗。”
李敬生沉吟片刻后竟然答应了。
敢答应，是因为有一定把握。
心包炎分为多种，特发性心包炎最为常见。
结核性心包炎通常是由纵隔淋巴结结核、肺或胸膜结核直接蔓延引起。
临床上会有结核的全身反应与心包渗液。
此病一般没有心前区痛和心包摩擦音。
因此结核性心包炎可以直接排除。
剩下的肿瘤性心包炎，此病一般进展缓慢，发热症状常以长期低烧最为常见，同样可以排除。
还有化脓性心包炎，这个以肺炎、脓胸、败血症最为多见，心包渗液多为脓性，病程较长，很少发病这么急。
最后还有一种，心脏损伤后引起的综合征。
这种多发生于高坠伤、手术后、急性心肌梗死的病人，直接就能排除。
最后剩下的就是病毒性心包炎。
由病毒或细菌感染引起。
发病较急，进展迅猛。
与这个患者的诸多症状高度相符。
患者现在只是呼吸困难，心率、脉博都还不错。应该属于早期或轻症，李敬生有把握治好此病。
所以这才一口答应下来。
给患者开了布洛芬缓释胶囊药。
芬必得主要是缓解患者疼痛，消炎，退热。
本来准备开利巴韦林的，此药对病毒性心包炎的早期治疗效果很不错。
更昔洛韦也有相同的治疗效果。
李敬生通过综合考量后，选择了最常用的布洛芬缓释胶囊。
“只要开一种药就可以了吗？”
患者有些难以置信的问道。
“是药三分毒，药不在多。你现在拿着药回家，按量服用，然后好好休息，我相信会有不错的治疗效果。”
李敬生自信的说道。
药贵精而不在多。
真正高明的医生都是选择少用药，用好药。
这个好药指的不是贵的药，而是精准、对症。
“那好吧，我回家吃了试试。不说别的，你这里不趁机多卖药的做法就比其它诊所、药店不同多了。如果治疗效果好，我以后肯定要往死里帮你们做宣传。咱们这儿就需要真正有水平又有医德的好医生。”
男子满意的买了药离开了。
总共30块钱。
加上拍片子的钱，130元。
如果到大医院，最少一千五往上走，而且排队的时间估计没有大半天下不来。
查完心电图，又给查超声心动图，很可能还会做个心包穿刺，然后标本送检。由实验室对抽取液做细菌学、生化、细胞分类等检查。
全部的检查下来，很可能第二天才能拿到结果。
然后医院门诊，对于心包炎患者，大多都是收治入院。
所以，患者到大医院治这个病，一千五百元只多不少。
而且花费的时间成本会非常多。
对于他这种轻症病人而言，休息好，少排队折腾，比什么良药都管用。
从这一点来说，一家好的诊所带给百姓的利好非常大。
给这个患者诊治，属性面板的收获也是相当可观。
医生等级经验+5，心血管内科诊断+10，药效与药代+5，生命值+11。
开局接了一个大活后，接下来的五个病人都是普通疾病。
他一个个问诊开方。
诊断到第三个患者时，韩思莹在柜台那边忙活完了，站在他后面跟着学习。
正常情况下，如果是在大医院工作，住院医师三年以后才有机会到门诊跟着学习。而且一个星期往往只有一天的学习机会。
然后等到升了主治后，优秀的医生会有机会获得门诊坐诊资格。
韩思莹现在刚毕业，只有一年的医院实习经验。
能够跟着李敬生在门诊学习，对她的帮助非常大。
“李医生，我家孩子发烧、咳嗽、呼吸轰轰作响，请您给看看能在这里治疗吗？”
一位皮肤晒得红里透黑的中年女子带着一个六七岁的小男孩。
瞧这娘儿俩的穿着，基本可以看出是进城务工者，经济条件应该不会很好。
中年女子三十三四岁左右，可能实际年龄要更年轻一点。
头发就是随意的捆扎在脑后，两鬓有着不少松散的头发露了出来。
穿着一条黑色长裤，廉价的花衬衫，皮肤醒得黝黑。
而且她的手很粗糙，甚至可以看到一些细小的裂痕。
身子骨看上去相当粗。
小孩穿的是校服，脚上的鞋子是廉价的运动鞋，边角地方磨损非常严重。
现在的家长都是把孩子看得像个宝贝疙瘩，哪怕经济条件不好，也是挑好的给孩子吃，挑好的给孩子穿。
这位中年妈妈和小孩看上去都有些营养不太好的样子。
基本可以肯定她的家庭经济状况比较差。
她能够一口叫出李敬生的姓氏，显然是认识李敬生的。
“孩子生病多久啦？”
李敬生示意孩子坐下。
没想到小孩还挺懂事，看向身旁的妈妈，用方言说了一句什么。